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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：提到腦梗死，我想說(shuō)它不僅會(huì)導(dǎo)致腦神經(jīng)受到損傷，嚴(yán)重的話，還有可能危及生命。一位年輕女性因突發(fā)性頭暈就醫(yī)發(fā)現(xiàn)為腦梗死，住院后經(jīng)過(guò)靜脈輸液以及口服藥物治療，取得了較好的治療效果。出院時(shí)癥狀緩解，病情穩(wěn)定。

【基本信息】女、29歲

【疾病類型】腦梗死

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2019年2月

【治療方案】藥物治療（油果糖、奧扎格雷鈉、舒血寧、馬來(lái)酸桂哌齊特、低分子肝素鈉、華法林鈉片）

【治療周期】住院治療13天

【治療效果】頭痛、頸痛等癥狀有所緩解，影像學(xué)檢查顯示病灶密度變小，病灶范圍變小。

一、初次面診

19年年初的一個(gè)下午，我在門診接診，家屬用輪椅推進(jìn)來(lái)一位女性患者，29歲。簡(jiǎn)單詢問(wèn)后了解患者因“突發(fā)性頭暈，走路不穩(wěn)達(dá)半個(gè)月，左側(cè)肢體無(wú)力感8天”來(lái)院就醫(yī)?；颊吒艺f(shuō)她蹲下再站起后突發(fā)頭暈，走路走不穩(wěn)，惡心嘔吐，喝水還嗆咳，聲音嘶啞，但意識(shí)清楚，之后去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮是血管炎，給予地塞米松及甲潑尼龍靜脈滴注后癥狀緩解了。但8天前喝水嗆咳后突然左側(cè)肢體無(wú)力感，口角向右歪斜，雙眼向右側(cè)凝視，右半邊頭痛，又去了醫(yī)院檢查后說(shuō)是腦梗死，用奧扎格雷、甲潑尼龍治療，沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，就沒(méi)吃藥了，來(lái)了我院，我通過(guò)進(jìn)一步詢問(wèn)了解到，患者無(wú)高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、傳染病、家族遺傳、藥物過(guò)敏史等，且患者1年前出現(xiàn)右側(cè)頸部疼痛，發(fā)病前5天疼痛加劇，如撕裂樣，當(dāng)時(shí)沒(méi)有重視，為了全面診斷檢查，門診擬以“腦梗死”收治入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后我對(duì)其進(jìn)行了系統(tǒng)的檢查，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)眼裂較左側(cè)小，雙眼無(wú)法向左側(cè)注視，雙側(cè)額紋對(duì)稱，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，左側(cè)上肢肌力0 級(jí)，左下肢肌力Ⅲ級(jí)，左側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性，左側(cè)頭面及肢體針刺感減退，雙側(cè)頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈聽診未及雜音。隨后完善了血液檢查及頭部影像學(xué)檢查，提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，頭部CT提示有明顯出血，頭部MRI提示右側(cè)可見多發(fā)性梗死，頭部MRA 提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及右側(cè)椎動(dòng)脈動(dòng)脈炎。綜合考慮，臨床診斷為腦梗死（右側(cè)小腦、延髓、顳葉、底節(jié)區(qū)）、左側(cè)中樞性偏癱及面舌癱、多發(fā)血管狹窄，經(jīng)科室會(huì)診制定治療方案。

入院第1天，患者頭昏，頭痛，左側(cè)肢體無(wú)力感，給予甘油果糖靜脈滴注脫水降顱壓；并給予奧扎格雷鈉靜脈滴注。同時(shí)靜脈滴注舒血寧、馬來(lái)酸桂哌齊特改善腦循環(huán)，進(jìn)行對(duì)癥治療。

入院第3天，仍感到頭昏、右前部頭痛、左肢體無(wú)力。結(jié)合腦血管超聲檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查，提示右側(cè)椎動(dòng)脈閉塞，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，給予低分子肝素鈉抗凝治療，停奧扎格雷鈉抗血小板治療。

入院第9天，患者仍感到右側(cè)頸部及頭部疼痛，左側(cè)肢體無(wú)力，夜間睡眠不佳。經(jīng)查體患者血壓110／80mmHg，神志清楚，精神煩躁。給患者行DSA 術(shù)提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞；右側(cè)椎動(dòng)脈閉塞，未見假性動(dòng)脈瘤。與血管外科會(huì)診后，考慮患者血管已經(jīng)閉塞，無(wú)法進(jìn)一步介入干預(yù)，且患者側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立，癥狀進(jìn)行性好轉(zhuǎn)，無(wú)動(dòng)脈搭橋的指征，建議保守治療。用藥前監(jiān)測(cè)凝血功能（INR）在正常范圍內(nèi)，然后加用華法林與低分子肝素重疊使用。3天后停低分子肝素，繼續(xù)服用華法林鈉片。

入院第11天，患者說(shuō)頭痛、頸痛較前好轉(zhuǎn)，但仍感左側(cè)肢體無(wú)力，精神狀態(tài)進(jìn)行性好轉(zhuǎn)。華法林與低分子肝素重疊使用已3天，今日停低分子肝素，華法林鈉減為維持量。

入院第13天，患者說(shuō)頭痛、頸痛較前減輕，精神狀態(tài)良好，無(wú)飲水嗆咳及吞咽困難，睡眠也還可以，二便正常，將華法林鈉片減量服用?；颊卟∏槠椒€(wěn)可以出院。

三、治療效果

患者經(jīng)治療后，患者精神狀態(tài)不錯(cuò)，自覺(jué)頭痛、頸痛等比之前減輕，也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)喝水嗆咳及吞咽困難，睡眠質(zhì)量也好了，基本上病情穩(wěn)定，影像學(xué)顯示病灶密度降低，病灶明顯變小，邊界變清晰。叮囑患者出院后繼續(xù)口服華法林進(jìn)行治療，用藥期間注意觀察有無(wú)牙齦、皮下等出血傾向，有則需要暫停用藥，然后咨詢醫(yī)生。另外，如果平時(shí)沒(méi)有頭暈頭痛的情況，出院后一個(gè)月來(lái)院復(fù)查，我們?cè)俑鶕?jù)本人的病情，調(diào)整復(fù)查時(shí)間為半年或一年，回家后也要嚴(yán)格控制血壓血脂。

四、注意事項(xiàng)

1.日常生活中患者心態(tài)要平和，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉，盡量避免用力排便、劇烈咳嗽等。

2.注意限制脂肪的攝入量，減少動(dòng)物脂肪，不用動(dòng)物油，用植物油， 如豆油、花生油、玉米油等。

3.適量增加蛋白質(zhì)?？墒秤檬萑?，去皮禽類，可食魚類，特別是海魚，每日要吃一定量的豆制品，比如豆腐，豆干，對(duì)于降低血液膽固醇及血液粘滯有利。

4.限制精制糖和含糖類的甜食，比如點(diǎn)心、糖果、飲料的攝入。

5.注意食鹽的用量要小，采用低鹽飲食，或者是在烹調(diào)后再加入鹽拌勻。

6.做到戒煙戒酒 。

五、個(gè)人感悟

經(jīng)過(guò)從患者就醫(yī)、檢查診斷、治療的整個(gè)過(guò)程來(lái)看，我們可以了解到該患者發(fā)病前其實(shí)就已經(jīng)有了征兆，但是并未引起患者重視，才會(huì)出現(xiàn)后面的突發(fā)癥狀。該病例在后期的治療上還是比較順利的，患者恢復(fù)效果也不錯(cuò)，為我們臨床增添了正面案例，很大程度上鼓舞了我們的信心，當(dāng)然這與患者及家屬的積極配合是分不開的。

通過(guò)對(duì)這個(gè)病例的分享，我想針對(duì)該病給大家一些我個(gè)人的建議。首先腦梗死要做到早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，假如治療不及時(shí)的話，就比較容易引起心、腦血管疾病的發(fā)生；其次腦梗死患者要避免過(guò)度激動(dòng)、緊張等不良情緒，不良情緒的出現(xiàn)，可能會(huì)加重病情的發(fā)展，所以患者朋友在平時(shí)生活中，保持良好的心情很重要；再就是要改變不良的生活方式，不光腦梗死，其實(shí)很多疾病的發(fā)生跟平時(shí)的不良生活方式有一定的關(guān)系，尤其對(duì)于腦梗死患者朋友來(lái)說(shuō)，吸煙喝酒的危害是比較大的，飲食上以清淡為主，對(duì)于預(yù)防能起到一定作用；最后就是必要的體檢或復(fù)查，對(duì)于我們健康人群來(lái)說(shuō)做好定期體檢，及時(shí)了解自己身體情況，對(duì)于腦梗死患者來(lái)說(shuō)該病比較容易復(fù)發(fā)，所以按照醫(yī)囑做好定期復(fù)查很重要。希望大家都能有個(gè)健康的身體，好好生活和工作。