總膽紅素和間接膽紅素偏高的原因
發(fā)布時(shí)間：2019-08-2867673次瀏覽
總膽紅素值是由直接膽紅素和間接膽紅素兩項(xiàng)數(shù)值相加得來(lái)的，臨床上出現(xiàn)以間接膽紅素升高為主的總膽紅素升高時(shí)，可見于溶血性黃疸，但是也不排除肝外因素，具體病因建議結(jié)合病史、病情綜合分析。
間接膽紅素偏高原因
間接膽紅素，又稱非結(jié)合膽紅素，其正常值是3.4-17.0μmol/L，其濃度可反映肝細(xì)胞的轉(zhuǎn)化功能和紅細(xì)胞的分解狀態(tài)，其升高常見于：
溶血性黃疸：總膽紅素升高，直接膽紅素基本正常，尿膽原陽(yáng)性，尿膽紅素陰性，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性葡萄糖—6—磷酸脫氫酶缺乏癥、血紅蛋白病、自身免疫性溶血性貧血、異型輸血后溶血、新生兒溶血癥、惡性瘧疾等[1]。
肝細(xì)胞性黃疸：如肝硬化、病毒性肝炎、肝癌等。
先天性非溶血性黃疸：如Gilbert綜合征，茨綜合征肝臟組織沒有病理學(xué)改變，對(duì)機(jī)體沒有明顯的影響，一般無(wú)需特別的治療。
肝外因素，如劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞等。
總膽紅素和間接膽紅素偏高的原因
總膽紅素值是由直接膽紅素（又稱結(jié)合膽紅素）和間接膽紅素（又稱未結(jié)合膽紅素）兩項(xiàng)數(shù)值相加得來(lái)的。一般間接膽紅素偏高，總膽紅素也會(huì)升高。
如果總膽紅素和間接膽紅素兩者均偏高，其他正常，提示可能是因?yàn)殚g接膽紅素引起的總膽紅素升高。在臨床上這種情況常見于溶血性黃疸，如血紅蛋白病、自身免疫性溶血性貧血、異型輸血后溶血、新生兒溶血癥、惡性瘧疾等，其會(huì)呈現(xiàn)總膽紅素升高，間接膽紅素升高，直接膽紅素正常的情況。
但是需要注意的是，一定不能排除一些肝外因素，比如妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)、絕食、口服避孕藥、雌激素等，這些會(huì)導(dǎo)致間接膽紅素和總膽紅素的升高。
另外，升高程度不同，嚴(yán)重程度也不同，一般輕微升高考慮是生理性病因，嚴(yán)重升高則考慮是病理性因素，需要盡快確定病因，對(duì)癥治療。
[1]《怎樣看體檢報(bào)告單》，林松元（主編），福建科技技術(shù)出版社，2019年1月第三版。
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總膽紅素偏高有什么后果
如果膽紅素升高是由于膽道堵塞導(dǎo)致，持續(xù)的膽紅素升高，血里面的膽紅素水平，對(duì)身體的各個(gè)器官都會(huì)有影響，尤其最首當(dāng)其沖的就是肝臟。持續(xù)的淤膽會(huì)造成肝臟合成代謝各方面能力的下降，會(huì)引起進(jìn)一步肝臟損傷，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致肝功能衰竭?？偰懠t素是指在日常抽血化驗(yàn)時(shí)生化肝功能中的一個(gè)指標(biāo)，是反映肝臟功能的指標(biāo)，偏高要看具體的數(shù)值，總膽紅素的高線，在各家醫(yī)院，有時(shí)由于機(jī)器和指標(biāo)試劑盒的原因，所定的數(shù)值不太一樣。一般超過二十五以上的膽紅素，可能就定為膽紅素增高。膽紅素增高首先是反映肝臟功能受損。一般是由于某種致病原因?qū)е履懠t素升高，此時(shí)需要進(jìn)行鑒別診斷，比如肝炎病毒、酒精、藥物等。不光要看總膽紅素指標(biāo)，同時(shí)還要聯(lián)合其反應(yīng)肝臟功能的指標(biāo)，比如轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、凝血等綜合來(lái)判斷，是肝臟的哪一個(gè)環(huán)節(jié)受損。
谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高原因
谷草轉(zhuǎn)氨酶是存在于肝細(xì)胞內(nèi)的、具有活性的一種酶。那么當(dāng)肝細(xì)胞膜被破壞，肝內(nèi)的酶會(huì)釋放入血而出現(xiàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高。導(dǎo)致肝損傷的原因、就包括病毒、酒精、嚴(yán)重的脂肪肝、某些傷肝的藥物、自身免疫性疾病，還有一些原因不明的，都可能會(huì)引起肝損傷。因此，谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高，往往反映的是肝細(xì)胞被破壞的程度。那么除了肝臟之外，谷草轉(zhuǎn)氨酶還可以存在于其他的細(xì)胞之內(nèi)，包括心肌細(xì)胞，所以我們對(duì)于谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高，不僅僅要考慮肝臟本身的疾病，還要考慮其它。那么對(duì)于谷草轉(zhuǎn)氨酶我們還需要進(jìn)行病因的分析，包括進(jìn)行肝炎病毒的篩查，詢問近期是否有用藥的歷史，是否有長(zhǎng)期飲酒，同時(shí)配合影像學(xué)來(lái)觀察肝臟的形態(tài)。另外包括膽道系統(tǒng)疾病、膽囊炎、膽管兒結(jié)石、黃疸。同樣也會(huì)導(dǎo)致谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高。
膽紅素過高要怎么辦
膽紅素通常是我們臨床上指的由紅細(xì)胞代謝產(chǎn)生的間接膽紅素，以及在肝臟當(dāng)中，將間接膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅素的總稱。間接膽紅素和直接膽紅素，又統(tǒng)稱為總膽紅素。所以我們拿到一張化驗(yàn)單的時(shí)候，看到的是三個(gè)指標(biāo)，總膽紅素，間接膽紅素和直接膽紅素。無(wú)論哪一個(gè)指標(biāo)出現(xiàn)異常的升高，我們都可以稱為膽紅素升高。不同的疾病，不同的病因引起的膽紅素升高的指標(biāo)是不一樣的。如果說是由于血液系統(tǒng)溶血性貧血引起的，往往是以間接膽紅素升高為主；而肝臟疾病像肝炎，藥物性肝病，酒精性肝硬化以及肝功能衰竭，會(huì)出現(xiàn)間接膽紅素和直接膽紅素同時(shí)升高。如果說是由于膽道梗阻，包括膽道系統(tǒng)結(jié)石，炎癥，狹窄，腫瘤，引起的膽汁排泄障礙，往往出現(xiàn)的是以直接膽紅素升高更明顯的膽紅素升高。所以我們說對(duì)于膽紅素升高來(lái)講，我們拿到一張化驗(yàn)單，要看到底是哪一種膽紅素升高為主。另外，還要結(jié)合其他的，包括像肝臟的轉(zhuǎn)氨酶，影像學(xué)檢查，血常規(guī)的化驗(yàn)，以及某些自身免疫性指標(biāo)，來(lái)判斷引起膽紅素升高的具體病因。
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總膽紅素偏高是什么病
膽紅素分為直接膽紅素和間接膽紅素，血液中的膽紅素是來(lái)自于紅細(xì)胞破壞形成，膽紅素在肝臟里邊進(jìn)行代謝，間接膽紅素在肝臟里轉(zhuǎn)化成直接膽紅素之后，通過膽汁排泄進(jìn)入腸道。因此通過膽紅素這樣的代謝過程，我們可以判斷，無(wú)論是血液系統(tǒng)的疾病、肝臟的疾病、膽道的疾病都可以引起膽紅素的升高，另外還有某些生理性的新生兒黃疸，某些先天性的膽紅素代謝異常，并不是真正的疾病。從血液系統(tǒng)疾病來(lái)講，導(dǎo)致膽紅素升高，主要是由于各種溶血性疾病，也就是紅細(xì)胞破壞過多而導(dǎo)致，膽紅素在血液當(dāng)中水平明顯增加，同時(shí)還會(huì)伴有貧血，包括脾臟，還有某些其它合并造血系統(tǒng)的異常。肝臟疾病導(dǎo)致的膽紅素升高，主要是慢性肝炎、肝硬化藥物性的肝病，某些自身免疫性的肝病等等，都會(huì)使得膽紅素代謝出現(xiàn)異常。肝硬化或者是肝功能導(dǎo)致的膽紅素的顯著升高，通常提示，肝功能已經(jīng)到了失代償階段。膽道系統(tǒng)疾病引起膽紅素升高，主要源自于膽汁排泄異常，這種情況常見于結(jié)石、炎癥或者是腫瘤引起的膽道梗阻。
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總膽紅素高的危害有哪些
膽紅素升高臨床上是指黃疸，而膽紅素升高往往是疾病的結(jié)果而不是疾病的病因，所以我們對(duì)于膽紅素升高來(lái)講更主要的是判斷其導(dǎo)致升高的原因。那么膽紅素升高本身包括血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、膽道梗阻等，都可以引起膽紅素的升高，膽紅素升高在血液當(dāng)中進(jìn)入到皮膚、眼睛就會(huì)表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染。膽紅素通過尿液排出體外特別是像膽道梗阻引起的梗阻性黃疸，尿液顏色會(huì)明顯的加深。正常大便的顏色也是膽紅素的顏色，那么如果出現(xiàn)明顯的膽道梗阻，膽紅素代謝障礙，就會(huì)出現(xiàn)大便顏色變淺，同時(shí)由于膽道梗阻，引起的梗阻性黃疸，還會(huì)引起皮膚瘙癢等。嚴(yán)重的肝內(nèi)膽汁淤積會(huì)引起膽汁性的肝硬化，進(jìn)一步的加重肝功能的異常，所以我們說對(duì)于膽紅素升高來(lái)講，更主要的是要判斷其發(fā)病原因，而針對(duì)膽紅素升高也要根據(jù)不同的病因選擇相應(yīng)的藥物保守治療或者是外科手術(shù)。
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膽紅素過高怎么辦
膽紅素過高需要根據(jù)指標(biāo)來(lái)判斷引起膽紅素升高的具體病因，膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素，間接膽紅素和直接膽紅素又統(tǒng)稱為總膽紅素?；?yàn)單上一般顯示：總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素，任何一個(gè)指標(biāo)異常升高都稱為膽紅素升高。不同的疾病、病因引起膽紅素升高的指標(biāo)是不一樣的。由于血液系統(tǒng)溶血性貧血引起的，往往是以間接膽紅素升高為主；而肝臟疾病像肝炎，藥物性肝病，酒精性肝硬化以及肝功能衰竭會(huì)出現(xiàn)間接膽紅素和直接膽紅素同時(shí)升高；如果說是由于膽道梗阻包括膽道系統(tǒng)結(jié)石、炎癥、狹窄、腫瘤引起的膽汁排泄障礙，往往出現(xiàn)的是以直接膽紅素升高；所以我們說對(duì)于膽紅素升高來(lái)講，我們拿到一張化驗(yàn)單，要看到底是哪一種膽紅素升高為主，另外還要結(jié)合其他的包括像肝臟的轉(zhuǎn)氨酶、影像學(xué)檢查、血常規(guī)的化驗(yàn)以及某些自身免疫性指標(biāo)來(lái)判斷引起膽紅素升高的具體病因。
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膽紅素高怎么治療
需要根據(jù)具體病因制定治療方案。膽紅素升高是由于造血系統(tǒng)包括溶血性貧血、肝臟疾病，特別是肝炎、肝硬化、肝功能失代償，以及膽道系統(tǒng)包括膽道結(jié)石、炎癥、梗阻等所引起的。導(dǎo)致膽紅素升高的病因比較多，具體的治療措施要根據(jù)引起膽紅素升高的病因，采取相應(yīng)的手段。血液系統(tǒng)疾病，像溶血性貧血，比較有代表性的遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，地中海貧血，往往是和自身免疫系統(tǒng)相關(guān)，針對(duì)這種病因引起的膽紅素升高，需要對(duì)造血系統(tǒng)特別是溶血來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的治療。肝臟疾病引起的膽紅素升高是由于膽紅素代謝障礙包括慢性肝炎、肝硬化、藥物性肝損傷、酒精性肝病、嚴(yán)重的肝功能衰竭都會(huì)引起膽紅素代謝障礙，那么這種情況要根據(jù)導(dǎo)致肝病的具體病因進(jìn)行抗乙肝病毒藥物治療，使用對(duì)癥的保肝治療還可以采取包括像血漿置換人工肝，甚至需要做肝臟移植才能夠改善膽紅素升高的狀態(tài)。膽道系統(tǒng)疾病引起的膽紅素升高往往是由于膽汁排泄障礙，這種情況就需要進(jìn)行內(nèi)鏡介入治療，或者是外科手術(shù)來(lái)重新恢復(fù)膽汁正常流入到膽道的這樣的一種生理狀態(tài)。
間接膽紅素偏高的危害
血液中間接膽紅素積聚的癥狀包括惡心、嘔吐和疲勞，有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致眼睛或皮膚發(fā)黃，稱為黃疸。間接膽紅素偏高的危害主要取決于原發(fā)疾病對(duì)機(jī)體的損害，常見引起間接膽紅素升高的原因有血管外溶血、右心衰竭、肝硬化、甲狀腺功能減退、克林格納加爾綜合征及利福平等藥物。間接膽紅素是存在于體內(nèi)的最初狀態(tài)或未經(jīng)加工的膽紅素，有時(shí)被稱為游離膽紅素或未結(jié)合膽紅素，它實(shí)質(zhì)上是一種廢物。膽紅素是在溶血過程中形成的，與血液中一種叫做白蛋白的蛋白質(zhì)結(jié)合后進(jìn)入肝臟。在這個(gè)階段，膽紅素不能溶解在水中。間接膽紅素必須在肝臟中經(jīng)過葡萄糖醛酸化后變成水溶性的結(jié)合膽紅素。成為膽汁的一部分，并在消化過程中從體內(nèi)排出。某些藥物有抑制肝臟結(jié)合膽紅素能力，有些疾病也導(dǎo)致膽紅素生成增多，包括肝臟和血液疾病以及膽管堵塞。
直接膽紅素偏高是什么原因
直接膽紅素偏高的原因包括膽結(jié)石、膽囊腫瘤、肝外管道發(fā)炎疤痕或阻塞、杜賓－約翰遜綜合征、藥物可能導(dǎo)致膽汁淤積。血液中的間接膽紅素進(jìn)入肝臟后，與葡萄糖醛酸形成可溶性的化合物即直接膽紅素，直接膽紅素與膽汁混合后，經(jīng)膽管運(yùn)輸?shù)侥c道。直接膽紅素偏高常見原因是膽管的阻塞或肝臟疾病影響分泌，直接膽紅素不能經(jīng)膽管進(jìn)入腸道，引起血液中的直接膽紅素增高及消化系統(tǒng)癥狀。經(jīng)腎臟排泄的膽紅素量增會(huì)出現(xiàn)尿色深，膽紅素在皮下或粘膜下沉著引起黃疸。對(duì)于梗阻因素引起的直接膽紅素升高，常需要外科手術(shù)解除梗阻或內(nèi)鏡下放置支架，梗阻因素解除后直接膽紅素很快能恢復(fù)正常水平。對(duì)于因肝臟疾病引起的膽紅素升高因根據(jù)具體病因選擇藥物治療或手術(shù)治療。直接膽紅素偏高還有一種原因發(fā)生于新生兒期，根據(jù)直接膽紅素的數(shù)值及相關(guān)臨床表現(xiàn)分為生理性和病理性，生理性一般只需觀察，病理性常需醫(yī)療干預(yù)。
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膽紅素高怎么回事
膽紅素高的原因，首先可能內(nèi)科相關(guān)疾病引起，比如重癥肝炎或藥物性肝損害；其次，可能外科相關(guān)疾病造成，比如膽梗阻或膽道腫瘤引起膽道梗阻。膽紅素水平的病理性升高的話，一般有兩個(gè)大的方向要去考慮：一種就是內(nèi)科相關(guān)疾病，比如重癥的肝炎或者藥物性的肝損害。還有另外一大類是因?yàn)橥饪葡嚓P(guān)疾病導(dǎo)致膽紅素水平升高。比如膽道結(jié)石引起膽管梗阻或者膽道腫瘤引起膽道梗阻等，們主要的病理改變就是在膽汁的排泄路徑上發(fā)生了梗阻導(dǎo)致膽紅素大量入血，引起膽紅素水平的升高。
直接膽紅素高是什么引起的
直接膽紅素高的原因有很多，比如肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸、阻塞性黃疸、長(zhǎng)期飲酒、飲酒過度、太累等，都會(huì)有這樣的情況出現(xiàn)。建議患者戒掉生活中的不良習(xí)慣，規(guī)律作息，勞逸結(jié)合，然后觀察病情是否好轉(zhuǎn)，必要的時(shí)候去醫(yī)院檢查。
直接膽紅素偏高一點(diǎn)點(diǎn)是怎么回事
導(dǎo)致直接膽紅素偏高一點(diǎn)點(diǎn)的原因非常多，比如生活飲食習(xí)慣，或者是吃一些藥物所引起。另外肝功能出現(xiàn)異常，或者是血液感染也會(huì)導(dǎo)致這種情況的出現(xiàn)，所以及時(shí)的進(jìn)行全面的了解，進(jìn)行合理的應(yīng)對(duì)，可以促進(jìn)身體的盡快恢復(fù)。
總膽紅素高的危害有哪些
如果總膽紅素高，有可能會(huì)引起溶血性黃疸，比如出現(xiàn)惡性貧血疾??；引起阻塞性黃疸，比如出現(xiàn)膽結(jié)石，膽道畸形，膽管癌等疾??；引起肝細(xì)胞性黃疸，比如出現(xiàn)肝炎，肝硬化，肝癌等疾病等。
