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總膽紅素包括間接膽紅素和直接膽紅素，實際上總膽紅素就是間膽和直膽的總和，增高的原因可以稱為黃疸，原因有多種。首先介紹一下膽紅素的代謝過程，就容易理解病因。膽紅素是紅細胞破壞以后，是在血管里頭破壞，然后進入到肝臟，剛破壞的膽紅素就稱為間接膽紅素，又叫非結(jié)合膽紅素。到了肝臟以后，在葡萄糖醛酸的結(jié)合下，就會變成結(jié)合膽紅素，又叫直接膽紅素。所以如果是溶血，就是紅細胞破壞增多了，這時候會出現(xiàn)總膽紅素增高，以間接膽紅素增高為主。所以見于溶血性貧血，像自身免疫性溶血性貧血，血型不合的輸血，還有一些熊貓血型的母親懷孕生的孩子，都可以發(fā)生溶血。當然，還可以是像瘧原蟲病感染，導(dǎo)致紅細胞破壞過多，這都是同樣的原理。肝細胞的病變，比方說病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等等這些肝臟本身的病變，會導(dǎo)致膽紅素轉(zhuǎn)化出現(xiàn)問題，所以會出現(xiàn)總膽紅素以及間接膽紅素、直接膽紅素都增高。間膽和直膽基本上同等程度的增高，這就是肝細胞性黃疸的特點。如果是梗阻性黃疸，那指的就是肝外膽道的梗阻，或者是肝內(nèi)膽管的膽管炎癥梗阻，都可以導(dǎo)致直接膽紅素排出受阻，也就是說膽汁排出受阻，這時候就以總膽紅素和直接膽紅素增高為主。所以總而言之，總膽紅素增高和以間接膽紅素增高為主，重點考慮溶血的問題，要查血常規(guī)，看看血紅蛋白是否減少，HCT是否減少，可以查查尿常規(guī)，看里頭有沒有膽紅素、尿膽原等等。

總膽紅素是反映肝臟功能的一個指標，偏高這是一個非常模糊的說法，我們關(guān)鍵要看這個數(shù)值有多高。正常總膽紅素數(shù)值的高線大概在二十五左右。所以如果稍高一些的話，一般是和休息不好，或者飲食，或者勞累等等，都可能影響到肝臟的膽紅素水平。但是如果說您高的非常多，我們這時候就要小心，看看是否有一些存在著導(dǎo)致肝功能損傷的因素，比如說病毒肝炎的感染藥物酒精等等這些。所以膽紅素偏高，首先要看它的數(shù)值，其次要看導(dǎo)致膽紅素增高的原因。因為有很多原因都有可能引起膽紅素的升高，可能分為肝細胞性的膽紅素升高，可能是因為紅細胞代謝異常的膽紅素升高，以及可能是梗阻性的膽紅素升高等等。我們要做分別的鑒別診斷，而不能只憑一個總膽紅素偏高，我們就斷定要緊不要緊。所以還得具體的情況具體分析，等真正的病因出來以后，我們才能對癥治療。

膽紅素通常是我們臨床上指的由紅細胞代謝產(chǎn)生的間接膽紅素，以及在肝臟當中，將間接膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅素的總稱。間接膽紅素和直接膽紅素，又統(tǒng)稱為總膽紅素。所以我們拿到一張化驗單的時候，看到的是三個指標，總膽紅素，間接膽紅素和直接膽紅素。無論哪一個指標出現(xiàn)異常的升高，我們都可以稱為膽紅素升高。不同的疾病，不同的病因引起的膽紅素升高的指標是不一樣的。如果說是由于血液系統(tǒng)溶血性貧血引起的，往往是以間接膽紅素升高為主；而肝臟疾病像肝炎，藥物性肝病，酒精性肝硬化以及肝功能衰竭，會出現(xiàn)間接膽紅素和直接膽紅素同時升高。如果說是由于膽道梗阻，包括膽道系統(tǒng)結(jié)石，炎癥，狹窄，腫瘤，引起的膽汁排泄障礙，往往出現(xiàn)的是以直接膽紅素升高更明顯的膽紅素升高。所以我們說對于膽紅素升高來講，我們拿到一張化驗單，要看到底是哪一種膽紅素升高為主。另外，還要結(jié)合其他的，包括像肝臟的轉(zhuǎn)氨酶，影像學(xué)檢查，血常規(guī)的化驗，以及某些自身免疫性指標，來判斷引起膽紅素升高的具體病因。

膽紅素的濃度是通過檢測血液中的膽紅素濃度。膽紅素是一種在正常紅細胞分解過程中產(chǎn)生的橙黃物質(zhì)。膽紅素通過肝臟加工分泌后，最終排出體外。膽紅素高于正常水平可能表明不同類型的肝臟問題。有時較高的膽紅素水平可能表明紅細胞破壞的速率增加，即溶血的發(fā)生?？偰懠t素是直接膽紅素和間接膽紅素的組合。通常，你會得到直接和總膽紅素的結(jié)果。血清總膽紅素正常值是５點１ｕｍｏｌ／Ｌ－１７點１ｕｍｏｌ／Ｌ。這些結(jié)果在實驗室之間可能略有不同。婦女和兒童的正常結(jié)果可能略有不同，結(jié)果可能受到某些食物、藥物或劇烈運動的影響?？偰懠t素高可能意味著肝損傷或疾病。血液中直接膽紅素高于正常水平可能表明你的肝臟沒有正確清除膽紅素。間接膽紅素水平升高可能預(yù)示著其他問題。膽紅素檢測結(jié)果也可用于監(jiān)測某些疾病的進展，如黃疸。

膽紅素升高與膽紅素代謝差異、內(nèi)科以及外科病變等有關(guān)。膽紅素升高有生理性和病理性兩種。很多正常人膽紅素水平可出現(xiàn)偏高，主要是不同人在膽紅素代謝合成上存在個體差異。若這類膽紅素有進行性升高、持續(xù)性升高，多考慮為病理過程。膽紅素水平病理性升高，考慮有兩種情況：一、內(nèi)科相關(guān)疾病，如重癥肝炎、藥物性肝損害。無論是乙型病毒性肝炎或者是丙型病毒性肝炎，或比較少見的甲肝、戊肝，都可能導(dǎo)致膽紅素偏高；藥物性的肝損害，也可以導(dǎo)致膽紅素升高。這幾種情況都是與內(nèi)科相關(guān)的肝臟功能損害導(dǎo)致膽紅素水平升高；二、外科相關(guān)疾病導(dǎo)致膽紅素水平升高。如膽道結(jié)石引起膽管梗阻，或者膽道腫瘤引起膽道梗阻，或者胰腺腫瘤，尤其是胰腺頭部腫瘤導(dǎo)致膽道梗阻，或者十二指腸乳頭附近腫瘤病變引起膽道梗阻。其主要病理改變是在膽汁排泄路徑上發(fā)生梗阻，導(dǎo)致膽紅素大量入血引起膽紅素水平升高。無論是內(nèi)科情況還是外科情況引起膽紅素水平升高，都要及時糾正，否則很容易導(dǎo)致肝功能衰竭。