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在生活中間，臨床經(jīng)常有病人體檢的時候，就發(fā)現(xiàn)膽紅素三項高，指的是總膽紅素直膽、間膽增高，而其它的轉(zhuǎn)氨酶，AKP、GGT等等都是正常的，白蛋白這些膽汁酸都是正常的，不用緊張。有一個遺傳性的疾病叫吉爾伯特綜合征，就可以出現(xiàn)單純的膽紅素增高。膽紅素三項實際上是兩項，因為總膽紅素就是直接膽紅素和間接膽紅素的總和，這二者往往高得不是太多。如果其它的都沒問題，但膽紅素很高，也是有問題的，臨床上見得比較少。因為如果總膽紅素大于比方五十，六十，往往合并有AKP或GGT都有異常，而吉爾伯特綜合征頂多可能就三十多、四十左右，也沒必要再進一步去追查，這個是吉爾伯特綜合征。因為診斷了也沒有多高的意義，可能就是這一個科學(xué)家、這一個醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了這個問題，沒有其它的方式解釋，這個病人家里人都這樣，去用自己的名字命名。膽紅素是紅細胞破壞以后，在肝臟經(jīng)過葡萄糖醛酸結(jié)合以后，就變成了直接膽紅素，這二者之和就是總膽紅素的結(jié)果。所以特別高就可以見于溶血、肝細胞性的病變，還有梗阻等問題。而且不同的病因增高的，特點也是不一樣的，要綜合來進行判斷。中藥里頭有一些藥物像茵陳蒿，有利膽的作用，還有就是熊膽膠囊、熊膽粉等等，有利膽、降酶的作用，所以也可以適當應(yīng)用中藥來進行調(diào)理。

總膽紅素分為直接膽紅素和間接膽紅素?？偰懠t素高就叫黃疸，偏高可以有三種病因：第一是溶血。第二是肝細胞本身的病變，肝病。第三是肝外的膽管的梗阻，叫梗阻性的黃疸。第一條、溶血是由于總膽紅素，是由紅細胞破壞以后產(chǎn)生的膽紅素，叫間接膽紅素，也叫非結(jié)合膽紅素。到肝臟以后，經(jīng)過葡萄糖醛酸的結(jié)合以后，變成結(jié)合膽紅素，也稱直接膽紅素。然后從膽汁排出進入到腸道，大便的黃色，就是由于膽紅素的染色，是膽汁膽紅素的染色。如果說溶血增多了，比方說自身免疫性溶血性貧血，夜間陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，還有血型不合的輸血等這些病變，就可以出現(xiàn)總膽紅素增高，而且以非結(jié)合膽紅素增高為主。病毒性肝炎、自身免疫性肝病、還有就是藥物性肝損傷、肝硬化、肝癌等，這些病人就是總膽紅素增高，同時，直接膽紅素和間接膽紅素都會增高，這時候還可以查到相應(yīng)的肝病的表現(xiàn)以及化驗指標。梗阻性黃疸的病人，就可以見于肝外膽道的梗阻，像結(jié)石、腫瘤、膽道蛔蟲等等，這些病人會有總膽紅素增高和結(jié)合膽紅素增高為主。這種病人特別黃，黃的跟金子一樣，也叫橘子色般。另外，大便如果膽汁完全不能排泄，大便就成白色了，白陶土色，稱為大便顏色變淺，這是很重要的判斷，叫臨床表現(xiàn)。如果看到大便顏色變淺，首先就要考慮梗阻性黃疸的問題，進行腹部的B超或者是CT，也可以做ERCT，內(nèi)鏡下的膽道成像，就能夠明確梗阻的原因，甚至是可以進行相應(yīng)的治療。

間接高膽紅素血癥的原因有紅細胞溶血增加、鐮狀細胞性貧血、肝炎、肝硬化、吉爾伯特綜合征、先天性酶缺乏癥、藥物輸血反應(yīng)等。膽紅素是來源于血紅素代謝的橙黃色色素。未與白蛋白結(jié)合的膽紅素稱為間接膽紅素。間接膽紅素濃度等于總膽紅素濃度減去直接膽紅素的濃度。間接膽紅素是由血紅素分解形成的化合物。間接膽紅素不溶于水，溶于脂肪。脾臟把色素送到肝臟與白蛋白結(jié)合，使之水溶性。此時被稱為直接膽紅素或結(jié)合膽紅素，隨后隨膽汁經(jīng)膽道進入腸道中，部分隨糞便排出體外。直接膽紅素偏高會導(dǎo)致黃疸，表明肝臟中的膽管被阻塞，或肝炎等。間接膽紅素的異常水平預(yù)示疾病，貧血和輸血反應(yīng)可導(dǎo)致間接膽紅素升高。

直接膽紅素偏高的原因包括膽結(jié)石、膽囊腫瘤、肝外管道發(fā)炎疤痕或阻塞、杜賓－約翰遜綜合征、藥物可能導(dǎo)致膽汁淤積。血液中的間接膽紅素進入肝臟后，與葡萄糖醛酸形成可溶性的化合物即直接膽紅素，直接膽紅素與膽汁混合后，經(jīng)膽管運輸?shù)侥c道。直接膽紅素偏高常見原因是膽管的阻塞或肝臟疾病影響分泌，直接膽紅素不能經(jīng)膽管進入腸道，引起血液中的直接膽紅素增高及消化系統(tǒng)癥狀。經(jīng)腎臟排泄的膽紅素量增會出現(xiàn)尿色深，膽紅素在皮下或粘膜下沉著引起黃疸。對于梗阻因素引起的直接膽紅素升高，常需要外科手術(shù)解除梗阻或內(nèi)鏡下放置支架，梗阻因素解除后直接膽紅素很快能恢復(fù)正常水平。對于因肝臟疾病引起的膽紅素升高因根據(jù)具體病因選擇藥物治療或手術(shù)治療。直接膽紅素偏高還有一種原因發(fā)生于新生兒期，根據(jù)直接膽紅素的數(shù)值及相關(guān)臨床表現(xiàn)分為生理性和病理性，生理性一般只需觀察，病理性常需醫(yī)療干預(yù)。

膽紅素高可能會引起黃疸、尿色深、惡心嘔吐、腹脹不適等表現(xiàn)。生理性膽紅素升高一般對人體沒有危害。藥物引起的膽紅素增高，可能會損傷肝功能，影響膽汁分泌時會影響消化功能。膽紅素過高的真正危害在于原發(fā)疾病對人體的危害，如因肝臟疾病引起的膽紅素增高，如處理不及時可能會加重肝臟疾病或肝功能的損傷，甚至引起肝臟衰竭等嚴重并發(fā)癥。膽囊和膽道疾病引起的膽紅素增高因為梗性性因素，如處理不及時可能會引起感染，從而導(dǎo)致膽管炎，膽囊炎以及較嚴重的急性化膿性梗阻性膽管炎。如果因溶血引起膽紅素增高，如治療不及時可能會加重貧血及相關(guān)血液系統(tǒng)疾病。對于因輸血引起的，膽紅素增高長因為大量的紅細胞被破壞?？赡軙l(fā)貧血、過敏性休克、腎衰等。