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喉癌是一個(gè)大的系統(tǒng)。喉里邊分了很多類型。如果是喉的聲門癌，就是聲帶上長(zhǎng)一個(gè)小的結(jié)節(jié)，又是鱗癌，這個(gè)時(shí)候那么有的是在二氧化碳激光局部切除的條件下可以放療，可以保留聲帶的發(fā)聲功能。如果是聲帶也非常早期，病變非常局限，要為了完全保留發(fā)音功能，放療是最佳選項(xiàng)。它不但可以把腫瘤消滅掉，還能保留聲帶的正常功能。喉癌還包括聲門上、聲門下、整個(gè)全喉。它多半因?yàn)榻馄饰恢帽容^復(fù)雜，周圍的器官都是交通要道，后面有食道，下面有氣管，大范圍的切除會(huì)造成功能器官的困難，所以一般都和手術(shù)有聯(lián)合。所以喉癌手術(shù)無(wú)論是單純的放療還是手術(shù)后都要放療參加。喉癌的放療參與度比較高，在不同的階段，有的單純選用放療，有的手術(shù)后要放療做術(shù)后治療。當(dāng)然有的病人可以聯(lián)合靶向治療、藥物治療，多種手段綜合。所以喉癌是一個(gè)多學(xué)科參與，各種手段發(fā)揮作用組合的一個(gè)特殊病種。喉癌應(yīng)該有放療的機(jī)會(huì)，而且有的病人采用放療可以得到發(fā)音的功能保存。

在乳腺癌當(dāng)中，化療的方案一般來(lái)說(shuō)有紫杉蒽環(huán)類，還有一些環(huán)磷酰胺鉑類都可以應(yīng)用。化療方案的組方非常專業(yè)，有相應(yīng)的復(fù)雜性。輔助治療有輔助治療的方案，晚期也有晚期的治療方案。tec方案是藥物縮寫(xiě)的一個(gè)簡(jiǎn)稱，T往往代表的是紫杉醇，E是一種蒽環(huán)類藥物，C是環(huán)磷酰胺類的藥物，但是各個(gè)地方和各個(gè)醫(yī)生有相應(yīng)應(yīng)用的習(xí)慣，有一定的共稱，也有的時(shí)候有各自的習(xí)慣，方案具體的劑量、用藥以及周期，還是要和自己的化療醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的溝通，化療醫(yī)生會(huì)詳細(xì)講解。這樣，對(duì)自己的治療以及相應(yīng)可能產(chǎn)生的副作用，也會(huì)有一定的準(zhǔn)備。

肺癌的分期目前國(guó)際上采用的是TNM分期，T又從TX期到T4期一共分六期，它主要是從發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有原位癌開(kāi)始，隨著腫瘤的大小一直到T4期。T0期就是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)原位癌；Tis期就是發(fā)現(xiàn)了原位癌；T1期主要是腫瘤小于3公分；T2期主要是3到5公分；T3期主要是5到7公分；T4期主要是7公分。那么，它們累及的范圍也是由近及遠(yuǎn)，這是T的一個(gè)分期。N主要是指區(qū)域淋巴結(jié)的一個(gè)轉(zhuǎn)移問(wèn)題，它從NX到N3分為五個(gè)階段。NX，區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)估；N0只是沒(méi)有區(qū)域淋巴結(jié)的一個(gè)轉(zhuǎn)移；N1是指的轉(zhuǎn)移至同側(cè)的支氣管旁淋巴結(jié)或者是同側(cè)的肺門淋巴結(jié)和肺內(nèi)淋巴結(jié)，包括原發(fā)腫瘤的一個(gè)直接侵犯；N2期主要是轉(zhuǎn)移至同側(cè)的縱膈或者隆突下淋巴結(jié)；N3轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱膈、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。M主要是指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，它分為MX、M0和M1三種程度。那么，MX就是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)估；M0就沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1只是由遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1又分為M1A、M1B、M1C，然后M1A只是有惡性的胸腔積液或者心包積液或者是胸膜的一個(gè)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，對(duì)側(cè)肺葉出現(xiàn)分散的或多個(gè)的腫瘤結(jié)節(jié)；M1B只是遠(yuǎn)處的一個(gè)器官的端發(fā)轉(zhuǎn)移；M1C指多個(gè)或單個(gè)的器官的多處轉(zhuǎn)移。綜上所述，癌癥的分期的綜合判斷就是通過(guò)TNM進(jìn)行分期，那么隱性肺癌，它一般都是TX、N0、M0。原位癌是TX、N0、M0。我們所說(shuō)的早期肺癌一般指的是一期，一期主要是T1A、T2A，它是N0、M0；大家關(guān)心的晚期的肺癌主要是四期肺癌，四期肺癌就是不管前頭的T到了幾期，只要有N或者M(jìn)，不管是一、二或者說(shuō)幾，只要是有轉(zhuǎn)移，都相當(dāng)于晚期。

放療的發(fā)展方向第一是要向政府高層提供更多的數(shù)據(jù)、提供更多的證據(jù)和一些數(shù)據(jù)的差距。十九大提到人們美好生活的向往是黨執(zhí)政的目標(biāo)，十九大提到解決不充分不平衡的矛盾又是目前國(guó)家發(fā)展的工作重心，這些數(shù)據(jù)就已明顯的體現(xiàn)出；從政府的角度要提供更多的信息；從媒體的角度要傳遞更多放療的有效結(jié)果；從醫(yī)務(wù)人員本身也要普惠放療的知識(shí)；第二要去治療更多有效的病人提供證據(jù)；第三，利用民營(yíng)資本建更多的放療醫(yī)院，或者到全國(guó)各地去扶持更多放療的發(fā)展的不平衡、不充分問(wèn)題。

國(guó)內(nèi)放療如果要和美國(guó)來(lái)比，從高端的裝備、配置的設(shè)備類型沒(méi)有太大的差異，但差異是臺(tái)數(shù)。每臺(tái)機(jī)器治療的病人有差異，美國(guó)一臺(tái)機(jī)器不允許治太多，我國(guó)翻臺(tái)倒。一、治療過(guò)程的質(zhì)控、保障的流程，沒(méi)美國(guó)做的精細(xì)，但是高端設(shè)備跟美國(guó)可以平起平坐，臺(tái)數(shù)的差異嚴(yán)格影響治療的質(zhì)量。其次科研能力、臨床科研能力的投入，是個(gè)巨大差距。二、數(shù)據(jù)庫(kù)的病人的隨訪，治療后結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià)的嚴(yán)謹(jǐn)、完整，大數(shù)據(jù)的收集，沒(méi)有美國(guó)這么清晰，治療效果好壞也不知道。所以在臨床科研的投入、整個(gè)流程的質(zhì)控保障、全程管控要求的規(guī)范包括每個(gè)機(jī)器需要的人數(shù)、物理師、劑師等一些嚴(yán)格的配置達(dá)不到美國(guó)的要求。