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癌癥的分期當(dāng)中有兩種方法。一種方法就是老百姓所說(shuō)的早期、中早期、中期、中晚期和晚期。當(dāng)然，臨床醫(yī)生也這樣說(shuō)。這是一種病期、發(fā)病的病程、嚴(yán)重程度結(jié)合在一起的一種分類方法。還有一種方法，就是一種病理學(xué)的概念。反映了癌癥處于什么樣的狀態(tài)，處于哪個(gè)級(jí)，哪個(gè)階段。根據(jù)這個(gè)階段的分期，采取更合適的治療，這種治療一般就是TNM分期。T就是腫瘤的大小。比如T1，T1又分為兩期，就是T1a期，1b期。T是腫瘤大小，比如在0.5厘米以下，可能就放在1a期了；如果在0.5厘米以上，或者在2厘米以下，這時(shí)候可能放在1b期?？傊?，1a期和1b期，都是按照腫瘤大小來(lái)劃分的。1b期要比1a期的腫瘤，直徑要大0.5~1厘米左右。

不同部位的癌癥有不同的情況。一般說(shuō)來(lái)，像非中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癌癥，也就是說(shuō)其他部位的，除了腦子，包括脊髓，除了腦子以外的其他部位的癌癥，如果說(shuō)是出現(xiàn)了嗜睡，這種情況要分兩種情況。一種情況，就是病人癌癥確實(shí)已經(jīng)到了晚期了，病人的大量體力的耗盡，病人到了一種惡病質(zhì)的狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)嗜睡，這種情況肯定是癌癥晚期，沒(méi)有什么懷疑的。另外還有一些情況，就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤，就是腦子的腫瘤，腦子腫瘤可能也有一些特殊部位的腫瘤，可能是比較早期的情況下，也可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡的情況，這種情況不是晚期的征兆。還有一種可能性就是癌癥的患者合并了睡眠障礙一些疾病，比如發(fā)作性睡病，如果癌癥的病人，恰巧合并了發(fā)作性睡病的情況，病人是嗜睡這種情況，根本談不上晚期之說(shuō)。

肺癌晚期要看它是一個(gè)什么樣的狀態(tài)，晚到什么程度。如果有的晚期，像中心型肺癌，它病灶并不大，但是腫瘤與支氣管離得很近，沒(méi)有手術(shù)的條件，那么這種晚期，放療治療的效果反而很好。有的腫瘤侵犯血管，手術(shù)沒(méi)法切，也叫局部晚期。這種情況放療也有重要的意義。但有的晚期出現(xiàn)大量胸水，大量胸腔積液，這個(gè)時(shí)候腫瘤看不見(jiàn)或者癌細(xì)胞在水里邊，這種情況下，在這個(gè)時(shí)候優(yōu)先不能選擇放療，要通過(guò)藥物控制胸水，藥物使用讓大量水吸收，病灶顯示清楚，對(duì)病灶實(shí)施治療。所以對(duì)于晚期腫瘤而言，根據(jù)有的腫瘤體積大，還有肺不張，如果藥物無(wú)論是化療藥或靶向藥，通過(guò)治療以后讓病灶縮小，讓周圍的反映吸收，讓腫瘤表現(xiàn)的更清晰，邊緣、體積變得更小，這個(gè)時(shí)候在聯(lián)合放療帶來(lái)的好處更多。所以不能一概而論說(shuō)晚期肺癌能不能治療，要根據(jù)每一個(gè)個(gè)體，有的時(shí)候需要聯(lián)合藥物治療，有的藥物要聯(lián)合化療，有的需要聯(lián)合靶向治療。現(xiàn)在新的進(jìn)展是，晚期肺癌可以聯(lián)合放療，聯(lián)合免疫治療，都可以給病人帶來(lái)很多好處。所以無(wú)論是早期、中期、晚期，在適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)都要考慮有放療這個(gè)手段的參與。對(duì)于病灶的有效摧毀，可以給其他的治療方法帶來(lái)更多的實(shí)惠，給病人帶來(lái)更好的療效。

放療的發(fā)展方向第一是要向政府高層提供更多的數(shù)據(jù)、提供更多的證據(jù)和一些數(shù)據(jù)的差距。十九大提到人們美好生活的向往是黨執(zhí)政的目標(biāo)，十九大提到解決不充分不平衡的矛盾又是目前國(guó)家發(fā)展的工作重心，這些數(shù)據(jù)就已明顯的體現(xiàn)出；從政府的角度要提供更多的信息；從媒體的角度要傳遞更多放療的有效結(jié)果；從醫(yī)務(wù)人員本身也要普惠放療的知識(shí)；第二要去治療更多有效的病人提供證據(jù)；第三，利用民營(yíng)資本建更多的放療醫(yī)院，或者到全國(guó)各地去扶持更多放療的發(fā)展的不平衡、不充分問(wèn)題。

只要診斷癌癥越早用放療越好，發(fā)現(xiàn)越早它摧毀用的能量，治療的范圍就越小，能量就越低，它對(duì)周圍的影響很小。跟導(dǎo)彈打目標(biāo)原理一樣，十個(gè)人用小彈頭，10萬(wàn)人用中彈頭，那1000萬(wàn)人，雖然可以把人炸死，周圍產(chǎn)生的次生災(zāi)害，地震、海嘯、云山霧罩、烏煙瘴氣，其實(shí)是越早越好。但是現(xiàn)在更多的病人是外科開(kāi)不了刀，然后病人沒(méi)辦法才想到有放療，來(lái)碰碰運(yùn)氣。其實(shí)他沒(méi)意識(shí)到放療的優(yōu)勢(shì)是無(wú)創(chuàng)，需要讓患者感到這個(gè)手段如此的有效。很多病人治療以后不痛不癢，三五次躺在床上，耳機(jī)戴上聽(tīng)音樂(lè)，治療以后下床，該干嘛干嘛，幾次做完就好了。這樣一種方式就進(jìn)入一種真正是癌癥治療的無(wú)憂無(wú)痛狀態(tài)，應(yīng)該全面推廣，特別中國(guó)更多是老年病人。但現(xiàn)在第一手證據(jù)的時(shí)候，還要謙虛一點(diǎn)，老年人開(kāi)不了刀得到的結(jié)果都跟手術(shù)一樣，自然年輕人如果愿意選這個(gè)方法。還有一個(gè)問(wèn)題當(dāng)然要考量，如果一個(gè)50歲的或者40歲的一個(gè)早期病灶的患者，能夠接受開(kāi)刀和放療，放療有第二個(gè)問(wèn)題要思考，它還有一定的放射線，有致癌性，但致癌性很低，但仍然有風(fēng)險(xiǎn)。如果年齡極輕，過(guò)后還有幾十年，那就避免這種一點(diǎn)點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。身體又好，開(kāi)刀又有利，這就是在對(duì)每一個(gè)病人都要去思考多種因素。那么八九十歲、七八十歲的老人，他的自然生存時(shí)間10年、20年，這時(shí)致癌的概率很低，或者它致癌再治也不難。所以，為什么先把這樣一些人群作為拿出證據(jù)的主要對(duì)象，也是從治療過(guò)程和未來(lái)后續(xù)效應(yīng)，還有放射線有一些致癌的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)考量。