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大體上可以說(shuō)尿酸高是由于身體里面產(chǎn)生過(guò)多，或者是排泄過(guò)少，它主要是從腎臟的排泄。還有特殊情況下，就是兩者都有，既生成過(guò)多，又排泄過(guò)少。所以這種情況下尿酸就會(huì)增多。但是具體來(lái)說(shuō)，個(gè)別的有遺傳問(wèn)題，這個(gè)是很少的。比如說(shuō)他的次黃嘌呤、鳥嘌呤、磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏，或者說(shuō)磷酸核糖焦磷酸合成酶增強(qiáng)，這兩個(gè)酶有缺陷，都可以使尿酸生成過(guò)多。還有一些比如說(shuō)疾病，比如說(shuō)有骨髓瘤，有淋巴細(xì)胞增生性疾病，有惡性腫瘤，有牛皮癬，都可以使尿酸生成過(guò)多。還有飲食方面，比如說(shuō)大量的飲酒，吃含嘌呤高的食物，主要是肉、海鮮。再一大類就是藥物，比如說(shuō)阿司匹林，抗結(jié)核的藥，吡嗪酰胺、乙胺丁醇，還有利尿藥等等，這些都可以使尿酸增多。另外，它主要是從腎臟排泄，如果有腎臟的疾病，比如說(shuō)多囊腎，慢性腎衰，它排泄的肯定就少了，所以患者的尿酸也會(huì)增多。

尿酸高的人要忌酒。另外，少飲含有果糖的飲料；還不要吃含嘌呤過(guò)多的食物，這些就包括肉類和海鮮類。肉類里，特別是動(dòng)物的內(nèi)臟，比如說(shuō)羊肝、牛肝、豬肝、雞肝、鵝肝、鴨肝等等。還有一些比如說(shuō)牛肉、豬肉、河蟹、基圍蝦、扇貝等等，這些都是含嘌呤比較高的食物。當(dāng)然我們很難把這些都全部記住，我們需要的時(shí)候可以上網(wǎng)查一查，只要輸入“嘌呤低的飲食”或者“痛風(fēng)飲食”，就會(huì)立刻能看見。

尿酸偏高，還要看病人的其他情況，有沒(méi)有其他的癥狀，然后綜合考慮決定怎么處理。2020年美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)有一個(gè)尿酸偏高的處理建議，第一種情況，如果有一個(gè)或多個(gè)痛風(fēng)石，強(qiáng)烈建議要降尿酸治療。有痛風(fēng)引起的影像學(xué)損害，比如說(shuō)超聲波看見有“雙軌征”，核磁或者CT看見關(guān)節(jié)有破壞，那也是要建議強(qiáng)烈的降尿酸治療。還有就是痛風(fēng)發(fā)作，每年大于兩次，這個(gè)都是需要降尿酸治療。第二種情況，有條件的建議降尿酸治療，也就是沒(méi)有第一類的強(qiáng)烈。是什么情況？第一，以前經(jīng)過(guò)不止一次的復(fù)發(fā)，但是復(fù)發(fā)不長(zhǎng)，也就每年小于兩次。第二，雖然是第一次發(fā)，但是患者有慢性腎病或者尿酸比較高，大于540，正常值是420，他是大于540，或者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有尿路結(jié)石了，那就有條件的建議要降尿酸。第三，有條件的反對(duì)降尿酸，什么情況下？就是第一次發(fā)作，病人的痛風(fēng)第一次發(fā)作，第二次情況就是無(wú)癥狀高尿酸血癥，他只有高尿酸血癥，但是他沒(méi)有關(guān)節(jié)疼，也沒(méi)有皮疹，就沒(méi)有別的癥狀。這些他有條件的建議，不進(jìn)行降尿酸治療，這基本上是一些歐美的觀點(diǎn)，代表歐美的觀點(diǎn)。但是亞洲的一些國(guó)家，比如說(shuō)日本和中國(guó)的一些治療的尺度和它就不一樣，就中國(guó)和日本就比較更積極一點(diǎn)。中國(guó)專家共識(shí)(2012），它說(shuō)如果有高尿酸了，發(fā)現(xiàn)有痛風(fēng)或者有結(jié)石，那就治療。所以它沒(méi)有提發(fā)幾次，只要有發(fā)作，那就是治療。第二大類，如果這個(gè)病人有高尿酸，但是沒(méi)有痛風(fēng)，但是他有其他的合并癥，比如說(shuō)有高血壓、高血脂、代謝綜合征、冠心病等等。如果他的尿酸在480以內(nèi)，那就是先進(jìn)行生活方式的改善。如果3~6個(gè)月沒(méi)效，那就藥物治療。如果他沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，但是他有剛才那些并發(fā)癥，他的尿酸又是大于480，就是生活改善加上藥物治療，這個(gè)就開始藥物治療。再一種就是沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，也沒(méi)有剛才那些合并癥，糖尿病、高血脂也都沒(méi)有。如果血清尿酸值是在540以下，那也是生活方式的改善，然后觀察6個(gè)月，沒(méi)效再藥物治療。另一種情況，他沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，也沒(méi)有這些其他的合并癥，但是他尿酸高，高到540以上，那就要藥物治療。所以這里邊提到了生活方式的改變，就是包括減肥，不飲酒，少吃嘌呤高的食物，比如說(shuō)肉、海鮮，這是指的生活方式改變是指這些。所以，雖然雙方不是完全一致的，但是大體上超過(guò)540的，不管有沒(méi)有問(wèn)題，都要治。在540以下的還要區(qū)別對(duì)待。

從西醫(yī)角度來(lái)看，降尿酸藥物有這些：第一種是別嘌呤醇和，它們的作用是抑制黃嘌呤氧化酶，我們身體里要產(chǎn)生尿酸，需要這兩種酶，它使這種酶的活性減低，那產(chǎn)尿酸就少了，這是一種。第二種是促尿酸排泄，比如說(shuō)苯溴馬隆，它能使尿酸從尿里邊多排泄，我們血里邊也就少了，所以這是一種，它是促尿酸排泄藥。第三種是尿酸酶，人身體里面沒(méi)有尿酸酶，低等動(dòng)物有尿酸酶，所以低等動(dòng)物沒(méi)有高尿酸。人在遺傳里邊，在進(jìn)化當(dāng)中，產(chǎn)生酶的基因就消失了，人就沒(méi)有尿酸酶。如果尿酸特別高，要想快速的治療，那就是可以用尿酸酶把尿酸變成尿囊素，尿囊素的溶解度要比尿酸大的多，它就可以從尿里邊排泄出來(lái)。所以有三大類藥作用不同的，第一個(gè)是減少生成的。第二個(gè)是促進(jìn)排泄的。第三個(gè)是把尿酸轉(zhuǎn)化成尿囊素來(lái)排泄的。

尿酸的正常值男性是210~420μmol/L，女性是150~360μmol/L，如果是在這個(gè)范圍之內(nèi)，僅僅是偏低，應(yīng)該是沒(méi)有什么問(wèn)題。比如說(shuō)人比較瘦，或者經(jīng)常吃素，可能會(huì)偏低一點(diǎn)，但是它還在正常范圍，應(yīng)該沒(méi)有什么問(wèn)題。另一種是低的超出了正常范圍，這里要找一些原因，比如說(shuō)吃藥，吃了降尿酸藥物肯定要低，調(diào)一調(diào)，減少一些用量，調(diào)一調(diào)藥物的劑量，可能尿酸變得正常了，變得好一點(diǎn)。另外還有非常少見，有兩個(gè)遺傳病也可以引起尿酸過(guò)低。一個(gè)是缺乏黃嘌呤氧化酶，我們身體制造尿酸的時(shí)候是需要這種酶的，沒(méi)有這種酶，所以就不能產(chǎn)生尿酸，尿酸就低了。另一個(gè)是缺乏尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，人體的血液到了腎臟形成了尿，它不是血液里邊的所有成分都隨著尿排出，有些有用的它是要回收的，比如說(shuō)葡萄糖是要回收的。尿酸大部分也是要回收，只有少部分是隨著尿排出。在回收過(guò)程中，需要一種蛋白叫做尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。如果是先天遺傳沒(méi)有這種蛋白，不能回收，大部分隨著尿排出，所以血里邊也就低了。尿酸過(guò)低有什么壞處嗎？有人說(shuō)可能是老年癡呆產(chǎn)生的早一點(diǎn)，但是也有人發(fā)現(xiàn)上述的兩種遺傳病尿酸都很低，他們當(dāng)中的許多人都很健康，壽命也正常。所以尿酸低有多少危害這一方面還不是太清楚?？傊谝?，尿酸低，非常少見。第二，有什么壞處，現(xiàn)在沒(méi)有完全搞清楚，但是基本上至少它沒(méi)有明顯的不正常。