子宮內(nèi)膜炎可引起宮腔積液？這不是誤區(qū)
摘要：55歲的患者在絕經(jīng)期后近一月出現(xiàn)白帶增多，有臭味，時(shí)有血性分泌物且小腹有墜脹感，近3天更是出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛及食欲減退等癥狀。根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合其臨床癥狀，診斷其為子宮內(nèi)膜炎引起的“宮腔積液”。宮頸積液的病因多是絕經(jīng)期后婦卵巢功能減退，從而導(dǎo)致雌孕激素含量下降。
【基本信息】女、55歲
【疾病類(lèi)型】宮腔積液
【就診醫(yī)院】沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年3月
【治療方案】膿液手術(shù)引流+甲硝唑、鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊聯(lián)合抗感染
【治療周期】住院治療10天，定期復(fù)查
【治療效果】白帶情況基本正常，小腹無(wú)墜脹感，無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛等食欲減退情況
一、初次面診
幾月前，臉色痛苦的患者撫著肚子來(lái)到住院部找到值班的我，患者自述已經(jīng)絕經(jīng)5年，但1月前出現(xiàn)白帶增多伴臭味且時(shí)有血性分泌物，小腹也有墜脹感，近3天更是出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛及食欲減退等癥狀，在跟患者交談過(guò)程中了解到患者平時(shí)不太注意私處衛(wèi)生，我也告知了患者關(guān)于宮腔積液的病因：絕經(jīng)后老年婦女卵巢功能衰退、雌孕激素含量下降、陰道上皮細(xì)胞發(fā)生萎縮，并且陰道壁黏膜變薄、pH值升高，所以易于發(fā)生病菌入侵感染情況。與此同時(shí)，子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮現(xiàn)象，加上患者不注意私處衛(wèi)生，這些均為細(xì)菌滯留創(chuàng)造了有利的條件。更何況老年婦女血管脆性增加，患者年紀(jì)不算小，小血管易于發(fā)生破裂出血情況，這時(shí)宮腔內(nèi)的分泌物會(huì)隨之增加。如果頸管粘連，萎縮宮體收縮功能不明顯，宮腔內(nèi)分泌物則無(wú)法充分排出，會(huì)形成宮腔積液。此外，該病發(fā)生的因素與諸多因素有關(guān)，如：子宮內(nèi)膜炎、子宮出血、子宮粘連以及生殖器畸形等。
要找到患者導(dǎo)致宮腔積液的產(chǎn)生的原因還需等相關(guān)檢查結(jié)果出來(lái)后才能確診。體溫38.1℃，腹膜刺激征（-），婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者宮體增大，質(zhì)地較軟，觸痛較明顯，宮旁組織時(shí)有觸及增厚感，呼吸、心率及血壓未見(jiàn)明顯異常，結(jié)合患者的門(mén)診檢查白帶常規(guī)檢查，結(jié)果提示白細(xì)胞陽(yáng)性，可能有感染，且有雜菌存在，結(jié)合陰道超聲檢查，考慮其為宮腔積液，確切診斷還需結(jié)合其他相關(guān)結(jié)果。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后予患者血、尿、大便常規(guī)，肝腎、凝血功能，白帶常規(guī)檢查、血清CA125測(cè)定、陰道超聲、宮頸刮片以及宮腔鏡等相關(guān)檢查。其中血清CA215測(cè)定結(jié)果無(wú)明顯異常，排除了惡性腫瘤所引起的宮腔積液，陰道分泌物檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞為陽(yáng)性、BV(細(xì)菌陰道?。╆?yáng)性、雜菌（弱陽(yáng)性），說(shuō)明合并陰道感染，患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合其病理及相關(guān)檢查可以確診為子宮內(nèi)膜炎引起的“宮腔積液”。生理性的宮腔積液是無(wú)需特殊處理的，可自行吸收，但病理性的宮腔積液需要針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)或藥物治療。雖然患者是絕經(jīng)后發(fā)生的宮腔積液，但病因卻不是因后宮頸狹窄病變所導(dǎo)致的少量宮腔積液，是由子宮內(nèi)膜炎導(dǎo)致的，因此需要在處理宮腔積液的同時(shí)也治療子宮內(nèi)膜炎。治療上采取膿液引流手術(shù)并給予甲硝唑、鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊聯(lián)合抗感染。入院第10天，患者病情基本穩(wěn)定，加之有出院意愿，遂安排其出院。
圖一
三、治療效果
患者入院后，積極地進(jìn)行對(duì)癥治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛等食欲減退情況，白帶增多有臭味及小腹部墜脹感的情況明顯得到緩解。入院治療的第7天，患者的臉色由原本的蒼白變得紅潤(rùn)起來(lái)，原本食欲缺乏的患者經(jīng)治療后也胃口大開(kāi)。在入院治療的第十天，患者自述白帶情況基本正常，無(wú)血性分泌物。小腹無(wú)明顯墜脹感，復(fù)查陰道分泌物（如圖二）未見(jiàn)明顯異常，血常規(guī)、宮腔鏡及宮頸分泌物等相關(guān)檢查均未見(jiàn)明顯異常，由此可知患者治療后，恢復(fù)情況良好，我也告知患者由于宮腔積液可伴著子宮及宮腔病變而發(fā)生變化，可通過(guò)其診斷以及認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他疾病，所以需要定期復(fù)查，以免發(fā)生其他病變。
圖二：陰道分泌物檢查
四、注意事項(xiàng)
看到患者經(jīng)治療后，原本蒼白的臉色恢復(fù)紅潤(rùn)，且整個(gè)人看起來(lái)精神煥發(fā)，我感到十分欣慰，同時(shí)我也安撫了還有一點(diǎn)擔(dān)心疾病的發(fā)展情況的患者，我告知了患者一些相關(guān)注意事項(xiàng)。
1.因?yàn)橐饘m腔積液的原因有很多，像患者這次就是子宮內(nèi)膜炎造成的宮腔積液，這次出院后患者需要留心自身癥狀，想這次發(fā)現(xiàn)及時(shí)所有治療效果良好，除此之外還需定期復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)早治療。
2.在日常生活中做好個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)更換衣物。尤其是在治療期間，應(yīng)避免進(jìn)行無(wú)保護(hù)的性行為。
3.由于陰道沖洗壓力過(guò)大會(huì)形成宮內(nèi)積液，因此要注意保持外陰清潔、干燥、避免沖洗陰道，預(yù)防疾病再次發(fā)展。
五、個(gè)人感悟
宮腔積液是多種原因?qū)е碌膶m腔內(nèi)液體積聚,多是相關(guān)疾病的伴隨癥狀,子宮內(nèi)膜炎是絕經(jīng)后婦女宮腔積液較常見(jiàn)的原因。特別是，當(dāng)前我國(guó)老齡化趨勢(shì)的日益嚴(yán)重，老年婦女宮腔積液發(fā)生率增高。
宮腔積液一定就需要治療嗎？這是個(gè)誤區(qū)，因?yàn)樯硇詫m腔積液，可自然吸收，并不需特殊處理。然而像患者這種情況是由于子宮內(nèi)膜炎造成的宮腔積液，不是生理性范圍，故需要進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)及藥物治療。當(dāng)我們面對(duì)自己有陰道排液異常且伴小腹疼痛，應(yīng)如文中患者那樣及時(shí)醫(yī)院就診，很欣慰的是，患者及時(shí)醫(yī)院就診后疾病恢復(fù)情況良好。我們是否自己認(rèn)為自己不嚴(yán)重也許是生理性的宮腔積液就不用治療呢？無(wú)論是否生理或病理性宮腔積液都不可仔細(xì)自行下診斷都需要通過(guò)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)醫(yī)生檢查才能診斷病情，如果自己認(rèn)為的不嚴(yán)重，最終有可能會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)展為不可挽回的結(jié)果。
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