換腎比洗腎死得快？
發(fā)布時(shí)間：2020-11-2059402次瀏覽
在《新英格蘭醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)》提出的報(bào)告說，腎病病人換腎而不繼續(xù)洗腎，死亡率可劇減82%。
醫(yī)生向來都知道換腎大大改善病人的生活素質(zhì)，撇開其他不便，光是換腎臟即可避免耗時(shí)洗血的滲析療程。
不過，換腎是否確實(shí)延長病人的壽命，則有待證實(shí)。這份學(xué)報(bào)的專家附論說，密歇根大學(xué)研究員沃爾夫及其同僚，審查22萬8552名病人，包括其中2萬3275名換腎者的病歷，“為末期病人療效這個(gè)最重要的基本問題，提供了令人信服的答案?！?/p>
沃爾夫小組發(fā)現(xiàn)換腎者在手術(shù)后最初兩周的死亡率，大約等于洗腎病人死亡率的三倍，換腎者一旦過關(guān)，生存率便大增。
小組說：“對(duì)于全體病人次群而言，不治風(fēng)險(xiǎn)的長期減少頗大，介于48%至82%，“平均率為66%”。
衣阿華大學(xué)醫(yī)學(xué)院亨西克博士在附論中說，沃爾夫小組的研究，“如果人們知道捐腎不僅將改善受惠者的生活素質(zhì)，也很可能延長壽命”，這將鼓勵(lì)人們捐腎給其至親。
這項(xiàng)研究也引起一系列的道德問題。小組發(fā)現(xiàn)60歲以上的病人雖較難列入等待移植的名單，但他們的手術(shù)成功率也不錯(cuò)。年老病人換腎后，最多延壽數(shù)年，這或許是老病人比年輕病人的死亡率較大的緣故。
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如果腎病綜合征表現(xiàn)為微小病變，病變相對(duì)比較輕的，在臨床上治療的話，這些病人，絕大多部分病人對(duì)激素治療比較敏感。所以大部分病人都能夠完全治好，當(dāng)然它可能激素敏感的時(shí)候，又是個(gè)激素依賴，會(huì)容易復(fù)發(fā)。另一些病人表現(xiàn)為局灶節(jié)段硬化或者膜性腎病，目前的臨床的治療手段和藥物，就是激素免疫抑制劑以及一些生物制劑。大部分人也可以得到緩解或治好，狼瘡性腎炎用激素免疫制劑、生物制劑，它的效果也比較好。糖尿病腎病，隨著糖尿病的進(jìn)展，他病變總是向前發(fā)展的，很難把它完全治愈。但是只要能夠控制血壓、血糖、血脂，能夠延緩腎功能的進(jìn)展，淀粉樣變的預(yù)后就沒有微小病變效果好。
腎病綜合征是不是尿毒癥
腎病綜合征和尿毒癥不是一回事，但它們有一定的內(nèi)在關(guān)系。腎病綜合征是一個(gè)臨床綜合征，有大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫或高脂血癥。如果腎病綜合征不能控制，長期大量的蛋白尿會(huì)造成腎功能的損傷，可以逐漸發(fā)展到腎功能衰竭或尿毒癥，腎功能損害到最末期就是尿毒癥，可以由很多原因造成，不只是腎病綜合征，長期高血壓可以造成尿毒癥，糖尿病腎病可以造成尿毒癥，慢性腎小球腎炎也可以造成尿毒癥。
腎病綜合征有多大危害
血漿白蛋白明顯減少、小于20克每升的微小病變的病人和膜性腎病的病人，出現(xiàn)嚴(yán)重的血栓，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)下肢靜脈血栓和腎靜脈血栓；如果栓子脫落還可能造成腦梗塞和肺栓塞。還有會(huì)出現(xiàn)腎病綜合征，合并嚴(yán)重的感染、合并急性腎損傷。腎病綜合征可輕可重，如果病人單純大量蛋白尿、血漿白蛋白減少，沒有明顯并發(fā)癥，可能腎病綜合征并不危及到生命。但是有病人是合并很嚴(yán)重的并發(fā)癥。
如何治療腎病綜合征
不同類型的腎病綜合征，治療方案差別非常大。主要根據(jù)臨床癥狀和病理診斷的結(jié)果，制定不同的治療方案。通常腎病綜合征明確后要進(jìn)行腎活檢診斷，比如原發(fā)腎病綜合征、微小病變腎病或膜性腎病通常需要激素。膜性腎病要激素加另一種免疫抑制劑進(jìn)行治療。但繼發(fā)腎病綜合征，比如糖尿病腎病引起腎病綜合征用激素和免疫抑制劑沒有效果，主要用ACEI、ARB類的藥物降尿蛋白。如果是已經(jīng)進(jìn)展到腎綜的糖尿病腎病，一般預(yù)后都不會(huì)太好，通常在三、4年以后可能會(huì)進(jìn)入到尿毒癥期。一些狼瘡性腎炎，需要用激素、免疫抑制劑；如果是腫瘤相關(guān)、淀粉樣變、多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)的腎病綜合征，一般需要其它治療，比如化療或治療原發(fā)病。
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腎病綜合征怎么治療
對(duì)于腎病綜合征患者的治療，主要是根據(jù)患者的臨床癥狀以及病理診斷結(jié)果來進(jìn)行治療。通常腎病綜合征患者，需要進(jìn)行腎活檢，來明確診斷。對(duì)于不同類型的腎病綜合征患者，其治療方案的差別也非常大，需要根據(jù)患者的病理類型，來制定不同的治療方案。對(duì)于原發(fā)性腎病綜合征、微小病變腎病或者是膜性腎病的患者，通常都需要對(duì)患者進(jìn)行激素治療。但是，對(duì)于膜性腎病的患者，在治療的時(shí)候，需要激素再加上另外一種免疫抑制劑，來進(jìn)行治療；對(duì)于原發(fā)腎病綜合征患者，在治療的時(shí)候，也需要使用激素和免疫抑制劑來治療。但是，有些繼發(fā)性腎病綜合征患者，比如糖尿病腎病引起的腎病綜合征患者，對(duì)于激素和免疫抑制劑的治療無效果，主要是用ACEI、ARB類藥物，來降低尿蛋白。
難治性腎病綜合征的常見原因有哪些
誤將一些繼發(fā)性腎病如淀粉樣變腎病、糖尿病腎病和特殊的腎臟疾病如脂蛋白腎病、纖維樣腎小球病等當(dāng)作原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)用“激素”治療，當(dāng)然不可能取得滿意的療效?；?qū)⒁恍┬枰煌委煼桨傅睦^發(fā)性腎病，如丙型肝炎病毒引起的冷球蛋白腎病，V型(膜型)狼瘡性腎炎，如單用“激素”一種藥物治療也難以獲得滿意的療效。
